Ŀ�ģ�
���C�������U��Σ�ذY����Һ�w���K���z�w���w��Һ��ʹ�á�
��Y����
�z�w�������U��Ч�����ڽ�����ԇ���д��ھ��w��Ȼ������Σ�ذY����Һ�w���K�r�����ߵ������U��Ч�������Ƶġ��@��ʾ���S��ë��Ѫ�ܝB�Ե������Լ���Ƥ����-�����|�ͺ�����Ɖģ��z�w�ĔU��Ч�������������һ�������R��ԇ��аl(f��)�F(xi��n)Σ�ذY����������g���������˹��z�w�������I����˥���L�U������ һЩ����о��@ʾ����ë��Ѫ��ͨ���ܓp�r������Ҳ�܉�ܺõľS��Ѫ�{�����ĔU�������⣬������B�����u�һ�������
���Y��
Һ�w�ί�������(j��)���ߵĂ��w���c�M���{���������Н����I�K�p���L�U�Ļ�����������ʹ���˹��z�w������ͨ�Կ������ӵ�Σ�ػ������z�w�ĔU��Ч�����ܲ���(y��u)�ھ��w���M����Ч����Ҫ�Mһ���о��C�������ēp���ƺ����˹��z�wС����Ƥ����-�����|�ͺ�������{��(ji��)Ѫ�܃�Һ�w�ֲ����P�I�Y����
�P�I�c��
�z�w�ĔU��Ч����(y��u)�ھ��w��ه�������ă�Ƥ����-�����|�ͺ����������Σ�ذY�����п�����Ɖġ��u�һ����۵�ʹ���c�I�p������Ѫ�ϵK�İl(f��)���l(f��)չ���P�����@Щ���l(f��)�Y���L�U�Ļ����Б�����ʹ�á� �M�ܴ_�е��R��Ч����Ҫ�Mһ���о���Ŀǰ���īI֧��“���דp����С���˹��z�w��������ijЩ������R����r�¿ɫ@��”�ļ��O�����ú����z���z�wҺ����p���Կ��ܵ��������˹��z�w�������@������^���о�������ȱ���u��������Ч�ԺͰ�ȫ�ԵĴ����R��ԇ�������Һ�w�ί���Σ�ذY�����Ҋ�ĸ��A��ʩ֮һ���V�����������²���������r���Ѫ��Óˮ��ē���Y���g���Ѫ�������ݿ˵ȡ��o�}ݔҺ��Ѫ�ܻ���ˎ������Լ���ˎ������Σ�ذY���ߏ��K��������Ҳ�������C�����R���A����Ч�Ĵ�ʩ��Һ�w���K��Һ�w��Ҫ�֞��z�w�;��w�@�ɴ��������(j��)���������|�ͽM�ɲ�ͬ���z�w�ַ֞��˹��ϳɵģ���������ͷ����������������z������Ȼ�ģ����ף�������(j��)����Aƽ���Ӱ������wҲ�֞������(1)“ƽ��”��Һ�������ָ���Һ�ʹ����ָ���Һ���䌦��Aƽ��Ӱ�������(2)�����ȵ�Һ�w��0.9%�Ȼ��cҺ���c���������ж��Mչ���P�����⣬����(j��)늽��|���ЙC��x�ӽM�ɵIJ�ͬ���Ј��Ͽ��õľ��w�ɷֲ�һ (�纬�}��Һ�c�o�}��Һ���������Һ�c����������Һ)������(j��)��(j��ng)���Ѫ�����w�����W�^�c����Փ���z�w��Ѫ��ǻ�ȵķֲ��ݷe�ǵ��ھ��w�������z�w�Ⱦ��w����Ч�Ļ֏�ѭ�h(hu��n)Ѫ���������^ȥ�Ď�ʮ�������wҺƽ���Һ�w�ί���һЩ���y(t��ng)�������ܵ���ͬ������|�ɡ���һ��һ�������oǰStarling�����Һ�w���Ĥ�D�ƽ�(j��ng)��;���ܵ����|��������о��l(f��)�F(xi��n)��Ƥ����-�����|�ͺ������{��(ji��)Ѫ�����w�����W���P�I�Y�����@Щ�о���ʹѪ�����w��������W����ӆ���ڶ��� ��Joachim Boldt������l(f��)����11���P�ڵ������u�һ����۵İ�ȫ�Ժ���Ч�Ե��о��ij����Լ��������P��Σ�ػ��ߵĴ����R���о��� �C�����@��˹��z�w���к��������������˹��z�w���ڵ�ؓ���ô�ʹ�ƌW���������P��“���ף����а�����Һ������Σ�ذY���ߏ��K���Ե��R��Ч��”���о������@ƪ���������҂���Σ�ػ����������K���}�M��һ�����µ����u��ӑՓ�����ׂ����棬������ɫ@ȡ�IJ����������R���C��(j��)��Ѫ�����w�����W��������Starlingԭ������(j��)Starling����ʽ���oˮ�����z�w�B����COP���ݶ��{��(ji��)Һ�w���Ĥ�Ƅ���Jv�dž�λ��Ƥ������e, A�ǞV�^����(Pc�DPi)���oˮ������(πc�Dπi�����z�w�B������
����Starling�����Һ�w��ë��Ѫ��Ĥ�֞�ɂ���(j��ng)��IJ�ͬ�����A������ë��Ѫ�܄��}������Һ�w��ë����Ѫ���^�V���M���g϶��Ѫ�܃��oˮ������������(Pc ��Pi)���෴����ë�����o�}���֣�Һ�w��������Ҫ��Ѫ�܃��z�w�B��������()����һ��_��(chu��ng)���о�����Adamson��ͨ�^�˹������x�w����Ѫ���⵰�ם�ȣ��T���M���gҺCOP��πi������,�����l(f��)�F(xi��n)��ë��Ѫ�ܵ��M���g϶Һ�w���Q׃�����������πi �c��ë����Ѫ��Ĥ���V�^/�����ղ����P����������������Č��Y��Ҳ֧�ִ˼��O�������l(f��)�F(xi��n)�V�����@����Һ�w������ͨ�^ë��Ѫ��������������ͨ�^�ܰ�ϵ�y(t��ng)�����ջ��wѭ�h(hu��n)���c��(j��ng)���Starling��Փ�෴���������Ҫһ�N�µķ������������w��Ѫ��Һ�w���Q��
��Ѫ��Һ�w���Q�Ķ���-�����|�ͺ��glycocalyx��ģ��ԓ����-�����|�ͺ����ѱ��������N�����˼��������“����”�Y������������Ѫ�܃�Ƥ�����Ĺ�ǻ������Ƥ����-�����|�ͺ�������Ĥ�Y�ϵ�����Ǻ��ǵ��M�ɣ������ữ���������ữܛ���غ����|�ᡣ������Ѫ����ԓ�Y���cѪ�{���ף���Ҫ�ǰ��ף��Y�Ϙ���“��Ƥ����-�����|�ͺ����(endothelial glycocalyx layer, EGL)”��EGL�����������ǾS��Ѫ�{�ɷֺͱ���/�p�������ӵ��oˮ�����µ�Һ�w��M���g϶�B������Ŀǰ�в�ͬ�ķ������u��EGL�Ŀ��ݷe����������ݼ�Gϡጼ��g���о������o�}ݔע�����z�w�Ļ��ߵ�EGL���ݷe;�������������о���ͨ�^�y�����w����������40�ͼt�����ķֲ������u�������������@Щ���g�u��EGL�ݷe׃�����^����������700��1700ml��ͬ�������ĺ�Ȳ����� 0.2μm(��С��ë��Ѫ����)��8μm(�ڴ�Ѫ����)������(j��)�µĶ���-�����|�ͺ���ģ��������Һ�w���Q�l(f��)���IJ�λ��ë��Ѫ�܃ȺͽM���g϶�������Ƥ�����g��С��϶���DZ�����-�����|�ͺ�����_�����@�Ӿ��γ���һ�����o�^(q��)��(�����遆����-�����|�ͺϿ��g)���ڴ˅^(q��)���Ќ��H�ϲ������ף����COP(πsg )�ӽ���0�����@���·�������Starling�����е�πi��πsg����(πsg <πi ), �a(ch��n)��һ���o�����յĽ��͵�J v������ԇ(sh��)��(j��)�C����
Һ�w�ί��̓�Ƥ����-�����|�ͺ��glycocalyx��EGL�Y�����Ɖ��c�S���R���������P���焓(chu��ng)����ȫ�����װY�����g����Ѫ�Y��������ؓ�ɺ����������F(xi��n)��Ѫ�{������-1�����ữ���������ữܛ���غ����|��ˮƽ���������Ǐͺ���(glycocalyx)����Y�����ܵ������ǾS��Ѫ�����w�����W�����ı�횽Y������������glycocalyx�Y����������r����ݔע���z�w��Һ(��Ȼ�Ļ�ϳɵ�)��Ҫ������Ѫ��ǻ��,��֮���z�w��Һ�tͬ�r�ֲ���Ѫ��ǻ�ȺͽM���g϶�У����·ֲ��������������˕r�c“���wҺ”�����ơ�
Ŀǰ�ձ�����_����ͬѪ�������WĿ�������z�w�c���w���ı���(�z����),�����^�w�c�z�w�������K�IJ�ͬЧ��������(j��)���y(t��ng)�t(y��)�W�̿ƕ����^�c�����Ҫ�_����ͬ��Ѫ�������W�������z�wҺ�;��wҺ�ı�����ԓ��1:3��70%���ϵľ��wҺ��Ѫ�܃ȝB���M���g϶��������100%���z�wҺ������Ѫ�܃���Ȼ����������^�z�w�;��wҺ�w��Σ�ػ��ߏ��KЧ�����о�������l(f��)�F(xi��n)���z�w����͞�1:1��ԓ�l(f��)�F(xi��n)�Ŀ��ܽ�ጣ�Σ�ذY����(�Լ�ē���Y����)EGL�����ɶ�N����C�ƌ����ڵĽY���p��������ë��Ѫ��ͨ����������ˣ���ᘌ�Σ�ذY���ߵ��R�����`�������_����ͬ��Ѫ�������WĿ�����z�wҺ����Ҫ���������A��Ҫ����
�M��һЩ�R��ԇ��@ʾ���w�c�z�w�ĔU��Ч�������Ƶ������c���w�ͺϳ��z�w�������һЩ����о��������ͺ�������Һ���ܾ��и���Ч�ĔU��Ч����Bansch���о��߱��^��ē���Y�����Ƥͨ�Ը�׃��ģ�����o�}����5%�����c�����ָ���Һ�ď��KЧ������1��4.5�ı���ݔע�@�ɷN��͵�Һ�w�������l(f��)�F(xi��n)��Ѫ�������W������ָ�˷���]�в����ʾ�c���w��ȣ���ʹ�ڝB�����ӵėl���������������U��Ч���]�н��͡� ����һ���x�w��ע����С�cģ����Wong���ڱ��^3%�����c3% 130/0.4�u�һ�����(HES)���c�����x���ܺ��ΑB(t��i)׃����Ѫ�����ܰ��c��ǻ��֮�g��Һ�w���Q���Լ���Ƥ����Ƥ�������ϝB�Ե�Ӱ����c������Һ����������l(f��)�F(xi��n)��3% HES��Һ��עС�c�Ɍ���Ѫ�܃�Һ�w�Gʧ���cǻ��Һ�w�۷e����ʾ���ی���Ƥ����Ƥ���ϵēp��Σ�U�Ȱ��״���ֵ��ע����ǣ�Wong���Mһ���l(f��)�F(xi��n)HES(li��n)�ϰ���(1.5%����1.5%HES)���ɵ���HES�ί����^�쵽���к������� �����Nelson�� ����ʧѪ���ݿ˵���ģ�ͣ����^���r����Ѫ�{(FFP)�����������ָ���Һ��Ѫ�{�����U����glycocalyx�Y�������Ե�Ӱ�, �l(f��)�F(xi��n)�cHES��ȣ�F(xi��n)FP�Ͱ����и����������U��Ч���� ��ѭ�h(hu��n)��glycocalyx�ɷֵ�ˮƽ?j��ng)]�в������(j��)Ŀǰѭ�h(hu��n)�����W���^�c����glycocalyx�Y�������Ľ�����ԇ�������z�wҺ�ĔU��Ч�����ھ��wҺ���S����Jacob ���Ì���C���˴˼��O���ò�ͬ����Һ�M���gǰ����ѪҺϡ����^�쌦�������ߵ�Ѫ�{����Ӱ��������A���������l(f��)�F(xi��n)ݔע�z�wҺ�����͵��ۣ�����100%����ݔע�ľ��wҺ����20%������Ѫ�܃���
�������^ȥ�Ď������� HES��ʹ��(�������ذY�O(ji��n)�o)��һֱ���о��ߺ��R���t(y��)�������Ҡ�Փ��Ԓ�}�����@Щ�R��ԇ�“����ē���Y������������ȍu���ί���Ч��”(Efficacy of Volume Substitution and Insulin Therapy in Severe Sepsis)�� “���w�c�u�һ����۱��^(Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch)”��“�ڱ��W��������ē���Y/ē���Y�ݿ�(Scandinavian Starch for Severe Sepsis/Septic Shock )”�����ѽ�(j��ng)�Pע��HES��Σ�ذY���ߺ͇���ē���Y��ē���Y�ݿ˻����еđ������@Щ���͵��S�C����ԇ���S���meta���������_���HES��ʹ���c���������Ӻ��I�p�����P���M������FDA�͚W��ˎƷ�������ѽ�(j��ng)�����κ�HES��Һ����Σ�ؼ������I����˥����Ѫ�ϵK�������������R�����`���ԏV�������������������R���l��ʹ�õİ�ȫ�����д��_���������µ����]��һϵ���µ��R��ԇ������M�����ԙz�y�@Щ�о��Y���Ƿ��m���ڲ�ͬ�Ļ���Ⱥ�w�������Opperer�ȵ��M����һ헻�����P�ړ���ȫ�y�P��(ji��)��ϥ�P��(ji��)�ÓQ�g���ߵĴ�������о����{���z�w����(HES�Ͱ���)�ͼ����I����˥�߰l(f��)�����������g��Ѫ˨˨���Լ��ķβ��l(f��)�Y�l(f��)�����Pϵ�������l(f��)�F(xi��n)���l(f��)�Y�L�U�������c�z�w(HES�Ͱ���)ʹ�����P��Ȼ���� Haase�� Perner��ԓ�о��Y���Ŀɿ���������|�����Ĵ_�������������ᵽ�������ڻ���Ե����c���@��о����ܴ���һЩ���s���ص�ƫ�����������˵ķ��䡢��ͬ�Ļ��������Լ����س̶ȵIJ�ͬ��Hand ���u��174��ԭλ����ֲ(OLT) ���ߑ���6% HES(130/0.4) ���I�p�����Pϵ���l(f��)�F(xi��n)HES�ί���99��������OLT��7�켱���I�p��(AKI) �İl(f��)�����ǰ�������������Ƶ���Kancir���M��һ���S�C�pä�İ�ο�������о�, �ڼ{���40��ǰ���ٰ������g�������u��6% HES(130/0.4) ��0.9% �Ȼ��c��Һ��Ч��,�������l(f��)�F(xi��n)�c0.9% �Ȼ��c��Һ���^��HES��ʹ���c��Ѫ���L�U���P�����]���^�쵽�I���Ե��C��(j��)�� ���һЩ�о�ּ���Mһ���u���ڲ�ͬ��Ⱥ�Ļ����У� HES�đ��Ì��I���ܵĿ���Ӱ��� ��һ헻�����о��У�Leberle���u����(chu��ng)������ݔע��ͬ������HES�cAKI�İl(f��)��������ݔעHES���^2000ml�c����2000ml���ڵ�һ��24h��AKI�İl(f��)���]�в���������ɽM��AKI�İl(f��)�����ƺ��e�ߣ��s��30%��������ȱ���H���ܾ��wҺ�Č��սM�����о��ĽY����Ҫ֔��������ڄ��}������W(w��ng)Ĥ��ǻ��Ѫ���XѪ�ܯd�������У�Kieninger ���^����HES��AKI�l(f��)���ʵ�Ӱ����M��ȱ�����սM�������]�аl(f��)�F(xi��n)HES�����cAKI�İl(f��)�������P�� Ŀǰ��Kammerer �������M��һ��P��“��đ���г��g�����б��^6%HES��5%���������a��Ч��”���R��ԇ�����Y��ֵ�õȴ������w�����������(sh��)�īI�J��ʹ��HES���I���ܺ���Ѫ���ܮa(ch��n)������Ӱ�������Ӱ푵��L���A����
�����^���Pʹ���˹��ϳ��z�w��һЩ���͵��R��ԇ�Y�������Pע���������ͺ�������Һ��Σ�ػ���Һ�w���K�Н��ڵ�������������Σ�ػ����к���ʹ�ð��״��ڃɂ������ԣ�(1) ��������Ȼ�z�w,�c���wҺ����������AҊ���и���Ч�ĔU��Ч����(2) �����ǾS��Ѫ�{COP����Ҫ���ף�߀����ͨ�^����������͵����|�����п������Ϳ�����������������������Ҫ�����w�Y���������Y�϶�N��Դ�Ժ���Դ�����|���������{��(ji��)��Aƽ��ľ��_�wϵ����ˣ��M��һЩ�о����Pע�����c������Һ��Ѫ�������W��Ѫ�{�U�ݵ�Ӱ�������һЩ�о��߄t�Pע�����a���ֱ��Ч������ᘌ�һ�����w��Ѫ�{���ם�ȶ���Ѫ�������W����(sh��)�� Ŀǰ�ж�N��Դ�����䷽�����в�ͬ�ĝ�Ⱥͺ���ͬ��ý��늽��|���������о����^4%��20%����0.9%�Ȼ��c��Һ��������ѭ�h(hu��n)��Ӱ����c0.9%�Ȼ��c��Һ���^���ɷN���(4%��20%)�İ������@������ѭ�h(hu��n)��ע�����ɷN�⵰��֮�g�o�@��������]��������Һ����-�Aƽ�❓�ڵ�Ӱ�������Փ���䑪�ÿ��ܕ�Ӱ�PHֵ����������о����^��30���е͵���Ѫ�Y��Σ�ػ�����������ݔע20%��Ѫ������A��B(t��i)��늽��|��Ӱ�������ݔע20%���������}��PaCO2��Ѫ���ᡢ�c��⛵ĝ�ț]��׃������Ѫ�{�����x�ӝ�������½������ڰ�����Һ�������͵����x�Ӻ���������Ѫ�{���x�Ӳ���ͺ�һ���A��Ч��Ȼ���������ܶȺ���ĝ�ȣ�A TOT��������������һ���ữЧ�����ɴ������^�쵽�����wЧ����Ѫ�{��̼����}�͉A�^ʣ�p�ȵ��½���Ѫ�{PH�]���κ��@��׃���������һЩ�о����_ʼ�Pע��ͬ�z�w�;��w��Һ�o�}ݔע�ٶȌ�Ѫ�܃������U����Ӱ푡�Bark ����ē���Y�Č��ģ�������l(f��)�F(xi��n)�����ٶ�ݔע�z�w�r��Ѫ�{�����U�������@һ�Y����0.9%�Ȼ��c�в��������M�ܙC��߀��ʮ����������о�����ē���Y����ģ���б��^����ݔע�͏���ʽݔע��������������Ч�����@ȡ�����ƵĽY������֮���@Щ���ڵęC�ƺ��R�����P��߀��Ҫ�Mһ�����о���
���z���z�������������Һ�w���K���˹��ϳ��z�w֮һ�����z���zԭ���Ľ���a(ch��n)���ICU�����g�ҽ�(j��ng)������һ��Ѫ�{�U�݄���һ����f���c�����ϳ��z�w���^�����z��Һ���I�Kϵ�y(t��ng)����Ѫ���ӵēp���DZ��^�͵ġ�Ȼ�������P������ȫ���C��(j��)�Ĵ��S�C����ԇ��dz��������ȱ�����������һ���S�C�pä�����о�������25����ǻ�Rđ���г��g�ij��껼�߽o��4%���������z��6% HES���l(f��)�F(xi��n)�����U��Ч�����ƣ����]�аl(f��)�F(xi��n)�c�R�����P���к�Ӱ푵��κ��C��(j��)������Ƶ����ڳ�Ѫ���ݿ˴���ģ�������o��3%�ߝB�}ˮ��6% HES��4%���������z�M���������K�����������ƵĔU��Ч���֏��c��ѭ�h(hu��n)����0.9%���Ȼ��c��Һ�t�]�д�Ч���� �M���_�����Ƶ�Ѫ�������WĿ�ˡ� �����������ë��Ѫ�ܝB�����ӵĻ�������ƵĽY���ѱ��^�쵽������ˮ�[�ͽM��ȱ���Mչ��Һ�w���d���ձ�Y�������һ���о��l(f��)�F(xi��n)���ڼ��ԷΓp�����iģ������ݔע���������z��6% HES (130/0.42)�M���������K���܉͵ď����Եķ��ݓp�����P�����z��Σ�ػ��ߵĝ�����������δ���������ܳ��F(xi��n)�µ��^�c��Ŀǰ�M�е�һ���P��“ᘌ�����ē���Y��ē���Y�ݿ����ڵ��������K”��ǰհ�pä�S�C����ԇ�(NCT02715466), ּ���^�����z����Ч�ԺͰ�ȫ����
�YՓ��
Һ�w�ί���Σ�ذY���ߓ������Ҋ����Ҫ�ĸ��A��ʩ���S���о��ѽ�(j��ng)�^���˲�ͬ��͵�Һ�w��Ѫ�������W�������U�������ٹ����ϵK(���I����˥�ߺ���Ѫ�����Ɂy)��Ӱ������w���������������cAKI����Ѫ�����Ɂy���Mչ���P��Ŀǰ�īI���h�˹��ϳ��z�w������ʹ��(HES) ������ʹ��(���z)���M��ȱ����Ч�ԵĽYՓ�Ԕ�(sh��)��(j��), ���ℓ(chu��ng)�����X�p���Ļ�����������Һ���J����ڝ��ڵ���������(��Ҫ��ē���Y�ݿ˻���)���M��������R��ԇ�]���C����ǰ���о��Y�������nj��ڸ����Ȼ���ľ��wҺ��0.9%�Ȼ��c�������c���ߵ��I����˥�߰l(f��)�������P��������ʹ�á�һ�����ڶ���-�����|�ͺ���(glycocalyx)�Y�����µĿ��Ĥ���w�����W���������u���ί�Һ�w���w�ȷֲ����о��_�����µ�·�������glycocalyx�Y���������z�w��Ҫ������Ѫ�܃��������w�D�Ƶ��M���g϶��Ȼ�����ڃ�Ƥglycocalyx�p���͝B�����ӵ���r�£��z�w�;��w�����D�Ƶ��M���g϶�����ɷN���Һ�w�ĔU��Ч�����͡��M���@�N����Ŀǰ�Dz����е���������Փ�ϣ�ȫѪ���a��Ѫ������������Һ��